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Vitamine D : Tout ce qu’il faut savoir !

La vitamine D est Г la fois un nutriment que nous mangeons et une hormone que notre corps produit. Il s’agit d’une vitamine liposoluble dont on sait depuis longtemps qu’elle aide l’organisme Г absorber et Г retenir le calcium et le phosphore, deux Г©lГ©ments essentiels Г la formation des os.

Des Г©tudes en laboratoire montrent Г©galement que la vitamine D peut rГ©duire la croissance des cellules cancГ©reuses, aider Г lutter contre les infections et rГ©duire l’inflammation. De nombreux organes et tissus de l’organisme possГЁdent des rГ©cepteurs pour la vitamine D, ce qui suggГЁre des rГґles importants au-delГ de la santГ© osseuse, et les scientifiques Г©tudient activement d’autres fonctions possibles.

Peu d’aliments contiennent naturellement de la vitamine D, bien que certains en soient enrichis. Pour la plupart des gens, la meilleure faГ§on d’obtenir suffisamment de vitamine D est de prendre un supplГ©ment, car il est difficile d’en consommer suffisamment par le biais de l’alimentation. Les supplГ©ments de vitamine D sont disponibles sous deux formes : la vitamine D2 (“ergocalcifГ©rol” ou prГ©-vitamine D) et la vitamine D3 (“cholГ©calcifГ©rol”).

Toutes deux sont Г©galement des formes naturelles produites en prГ©sence des rayons ultraviolets B (UVB) du soleil, d’oГ№ son surnom de “vitamine du soleil”, mais la D2 est produite par les plantes et les champignons et la D3 par les animaux, y compris l’homme.

La production de vitamine D dans la peau est la principale source naturelle de vitamine D, mais de nombreuses personnes ont des niveaux insuffisants parce qu’elles vivent dans des endroits oГ№ la lumiГЁre du soleil est limitГ©e en hiver, ou parce qu’elles sont peu exposГ©es au soleil parce qu’elles sont Г l’intГ©rieur la plupart du temps.

En outre, les personnes Г la peau plus foncГ©e ont tendance Г avoir des taux sanguins de vitamine D plus faibles, car le pigment (mГ©lanine) agit comme une ombre, rГ©duisant la production de vitamine D (et rГ©duisant Г©galement les effets nocifs de la lumiГЁre du soleil sur la peau, y compris le cancer de la peau).

Montants recommandГ©s

L’apport nutritionnel recommandГ© pour la vitamine D correspond Г la quantitГ© quotidienne nГ©cessaire pour maintenir des os sains et un mГ©tabolisme calcique normal chez les personnes en bonne santГ©. Il suppose une exposition minimale au soleil.

AJR : L’apport nutritionnel recommandГ© pour les adultes de 19 ans et plus est de 600 UI (15 mcg) par jour pour les hommes et les femmes, et de 800 UI (20 mcg) par jour pour les adultes de plus de 70 ans.

AMT : L’apport maximal tolГ©rable est la dose journaliГЁre maximale qui ne risque pas d’avoir des effets nocifs sur la santГ©. L’AMT de la vitamine D pour les adultes et les enfants de plus de 9 ans est de 4 000 UI (100 mcg).

Il est possible que de nombreuses personnes ne satisfassent pas aux exigences minimales en matiГЁre de vitamine. Les donnГ©es de l’Г©tude NHANES ont montrГ© que l’apport mГ©dian en vitamine D provenant de l’alimentation et des complГ©ments alimentaires chez les femmes ГўgГ©es de 51 Г 71 ans Г©tait de 308 UI par jour, mais seulement de 140 UI provenant de l’alimentation seule (y compris les produits enrichis). Dans le monde entier, on estime qu’un milliard de personnes ont des niveaux insuffisants de vitamine D dans le sang, et des carences peuvent ГЄtre constatГ©es dans toutes les ethnies et tous les groupes d’Гўge.

Aux Г‰tats-Unis, environ 20 % des adultes blancs et 75 % des adultes noirs ont des taux sanguins de vitamine D infГ©rieurs Г 50 nmol/L[83]. Dans les pays industrialisГ©s, les mГ©decins constatent la rГ©apparition du rachitisme, une maladie qui affaiblit les os et qui avait Г©tГ© largement Г©radiquГ©e grГўce Г l’enrichissement en vitamine D.

Il existe un dГ©bat scientifique sur la quantitГ© de vitamine D dont les gens ont besoin chaque jour et sur les taux sГ©riques optimaux Г atteindre pour prГ©venir les maladies. En novembre 2010, l’Institute of Medicine (IOM) a publiГ© des recommandations visant Г augmenter l’apport quotidien en vitamine D pour les enfants et les adultes aux Г‰tats-Unis et au Canada, Г 600 UI par jour.

Le rapport a Г©galement augmentГ© la limite supГ©rieure de 2 000 Г 4 000 UI par jour. Bien que certains groupes, comme l’Endocrine Society, recommandent un apport quotidien de 1 500 Г 2 000 UI pour atteindre des niveaux sГ©riques adГ©quats de vitamine D, l’IOM a estimГ© qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour Г©tablir un lien de cause Г effet entre la vitamine D et les bienfaits pour la santГ© autres que la santГ© osseuse.

Depuis, de nouvelles donnГ©es ont confirmГ© les autres avantages d’une consommation suffisante de vitamine D, bien qu’il n’y ait toujours pas de consensus sur la quantitГ© considГ©rГ©e comme suffisante.

Vitamine D et santГ©

Le rГґle de la vitamine D dans la prГ©vention des maladies est un domaine de recherche populaire, mais les rГ©ponses claires sur les avantages d’un apport supГ©rieur Г l’AJR ne sont pas concluantes.

Bien que des Г©tudes d’observation Г©tablissent un lien Г©troit avec des taux plus faibles de certaines maladies dans les populations qui vivent dans des climats plus ensoleillГ©s ou qui ont des taux sГ©riques de vitamine D plus Г©levГ©s, les essais cliniques qui administrent des supplГ©ments de vitamine D Г des personnes pour lutter contre une maladie particuliГЁre ne sont toujours pas concluants.

Cela peut ГЄtre dГ» Г des conceptions d’Г©tudes diffГ©rentes, Г des diffГ©rences dans les taux d’absorption de la vitamine D dans des populations diffГ©rentes et Г des dosages diffГ©rents administrГ©s aux participants.

Pour en savoir plus sur la recherche concernant la vitamine D et des Г©tats de santГ© et maladies spГ©cifiques :

SantГ© osseuse et force musculaire

Plusieurs Г©tudes Г©tablissent un lien entre un faible taux de vitamine D dans le sang et un risque accru de fractures chez les personnes ГўgГ©es. Certaines Г©tudes suggГЁrent qu’une supplГ©mentation en vitamine D dans certaines proportions peut prГ©venir ces fractures, tandis que d’autres ne le font pas.

Une mГ©ta-analyse de 12 essais contrГґlГ©s randomisГ©s portant sur plus de 42 000 personnes ГўgГ©es de plus de 65 ans, pour la plupart des femmes, a examinГ© la supplГ©mentation en vitamine D avec ou sans calcium, ainsi qu’avec du calcium ou un placebo. Les chercheurs ont constatГ© qu’un apport Г©levГ© en supplГ©ments de vitamine D (environ 500 Г 800 UI par jour) rГ©duisait les fractures de la hanche et les fractures non vertГ©brales d’environ 20 %, tandis qu’un apport plus faible (400 UI ou moins) n’offrait aucun avantage en matiГЁre de prГ©vention des fractures.

Une Г©tude systГ©matique a examinГ© l’effet des supplГ©ments de vitamine D pris avec ou sans calcium sur la prГ©vention des fractures de la hanche (rГ©sultat primaire) et des fractures de tout type (rГ©sultat secondaire) chez les hommes ГўgГ©s et les femmes mГ©nopausГ©es de plus de 65 ans. L’Г©tude a portГ© sur 53 essais cliniques et 91 791 participants qui vivaient de faГ§on autonome ou dans une maison de repos ou un hГґpital. Elle n’a pas mis en Г©vidence d’association forte entre les supplГ©ments de vitamine D et la prГ©vention des fractures, quel qu’en soit le type. En revanche, elle a mis en Г©vidence un lГ©ger effet protecteur contre tous les types de fractures lorsque la vitamine D est prise avec du calcium. Tous les essais ont utilisГ© des supplГ©ments de vitamine D contenant 800 UI ou moins.

L’essai randomisГ© en double aveugle contre placebo VITAL (VITamin D and OmegA-3 TriaL), menГ© auprГЁs de 25 871 femmes et hommes ГўgГ©s respectivement de plus de 55 ans et de plus de 50 ans, n’a pas mis en Г©vidence d’effet protecteur des supplГ©ments de vitamine D sur les fractures osseuses. Les participants Г©taient en bonne santГ© au dГ©but de l’Г©tude – ils Г©taient reprГ©sentatifs de la population gГ©nГ©rale et n’ont pas Г©tГ© sГ©lectionnГ©s sur la base d’une faible masse osseuse, d’une ostГ©oporose ou d’une carence en vitamine D – et ont reГ§u soit 2 000 UI de vitamine D, soit un placebo par jour pendant environ cinq ans. La vitamine D n’a pas rГ©duit l’incidence des fractures osseuses totales ou des fractures de la hanche ou de la colonne vertГ©brale.

La vitamine D peut contribuer Г augmenter la force musculaire en prГ©servant les fibres musculaires, ce qui permet de prГ©venir les chutes, un problГЁme courant qui entraГ®ne une invaliditГ© importante et la mort chez les personnes ГўgГ©es. Une analyse combinГ©e de plusieurs Г©tudes a rГ©vГ©lГ© que la prise de 700 Г 1 000 UI de vitamine D par jour rГ©duisait le risque de chute de 19 %, mais que la prise de 200 Г 600 UI par jour n’offrait pas une telle protection. Toutefois, l’Г©tude VITAL, menГ©e auprГЁs d’hommes et de femmes en bonne santГ© d’Гўge moyen, n’a pas montrГ© que la prise quotidienne de 2 000 UI de vitamine D, comparГ©e Г une pilule placebo, rГ©duisait le risque de chute.

Bien que la prise quotidienne de 800 UI de vitamine D puisse ГЄtre bГ©nГ©fique pour la santГ© des os chez certaines personnes ГўgГ©es, il est important de se mГ©fier des supplГ©ments Г trГЁs forte dose. Un essai clinique qui a administrГ© Г des femmes ГўgГ©es de plus de 70 ans une dose annuelle de vitamine D de 500 000 UI pendant cinq ans a entraГ®nГ© une augmentation de 15 % du risque de chutes et de 26 % du risque de fractures par rapport aux femmes ayant reГ§u un placebo. On a Г©mis l’hypothГЁse que la sursaturation de l’organisme par une dose trГЁs Г©levГ©e administrГ©e peu frГ©quemment pouvait en fait favoriser une baisse des taux sanguins de la forme active de la vitamine D, ce qui n’aurait pas Г©tГ© le cas avec des doses plus faibles et plus frГ©quentes.

JoAnn Manson, MD, DrPH, responsable de l’essai principal VITAL et co-auteur du rapport sur les fractures, a commentГ© :

“Nous concluons que, dans la population amГ©ricaine gГ©nГ©ralement saine des adultes d’Гўge moyen et plus ГўgГ©s, la supplГ©mentation en vitamine D ne rГ©duit pas le risque de fractures ou de chutes. Cela suggГЁre que seules des quantitГ©s faibles Г modГ©rГ©es de vitamine D sont nГ©cessaires pour la santГ© osseuse et la prГ©vention des chutes, ce qui est le cas de la plupart des adultes vivant dans la communautГ©. Bien entendu, une carence en vitamine D doit toujours ГЄtre traitГ©e et certains patients Г haut risque souffrant de syndromes de malabsorption, d’ostГ©oporose ou prenant des mГ©dicaments qui interfГЁrent avec le mГ©tabolisme de la vitamine D bГ©nГ©ficieront d’une supplГ©mentation.”

Cancer

Il y a prГЁs de 30 ans, des chercheurs ont remarquГ© une relation intrigante entre les dГ©cГЁs dus au cancer du cГґlon et la situation gГ©ographique : Les personnes vivant Г des latitudes Г©levГ©es, comme dans le nord des Г‰tats-Unis, prГ©sentaient des taux de mortalitГ© par cancer du cГґlon plus Г©levГ©s que les personnes vivant plus prГЁs de l’Г©quateur.De nombreuses hypothГЁses scientifiques sur la vitamine D et les maladies dГ©coulent d’Г©tudes qui ont comparГ© le rayonnement solaire et les taux de maladies dans diffГ©rents pays.

Ces Г©tudes peuvent constituer un bon point de dГ©part pour d’autres recherches, mais ne fournissent pas les informations les plus dГ©finitives. Les rayons UVB du soleil sont plus faibles aux latitudes Г©levГ©es et, par consГ©quent, les taux sanguins de vitamine D ont tendance Г ГЄtre plus faibles dans ces rГ©gions. Cela a conduit Г l’hypothГЁse qu’un faible taux de vitamine D pourrait d’une maniГЁre ou d’une autre augmenter le risque de cancer du cГґlon.

Des Г©tudes menГ©es sur des animaux et en laboratoire ont montrГ© que la vitamine D peut inhiber le dГ©veloppement de tumeurs et ralentir la croissance de tumeurs existantes, notamment celles du sein, de l’ovaire, du cГґlon, de la prostate et du cerveau. Chez l’homme, des Г©tudes Г©pidГ©miologiques montrent que des taux sГ©riques de vitamine D plus Г©levГ©s sont associГ©s Г des taux nettement plus faibles de cancer du cГґlon, du pancrГ©as, de la prostate et d’autres cancers, les preuves les plus solides concernant le cancer colorectal.

L’essai Women’s Health Initiative, qui a suivi environ 36 000 femmes pendant sept ans en moyenne, n’a pas permis de constater une rГ©duction du risque de cancer du cГґlon ou du sein chez les femmes ayant reГ§u des supplГ©ments quotidiens de 400 UI de vitamine D et de 1 000 mg de calcium, par rapport Г celles qui avaient reГ§u un placebo. Les limites de l’Г©tude ont Г©tГ© suggГ©rГ©es : 1) la dose relativement faible de vitamine D administrГ©e, 2) certaines personnes du groupe placebo ont dГ©cidГ© d’elles-mГЄmes de prendre des supplГ©ments de calcium et de vitamine D, minimisant ainsi les diffГ©rences entre le groupe placebo et le groupe recevant des supplГ©ments, et 3) environ un tiers des femmes ayant reГ§u des supplГ©ments de vitamine D n’ont pas pris leurs supplГ©ments. 4) sept ans peuvent ГЄtre trop courts pour espГ©rer une rГ©duction du risque de cancer.

[Les rГ©sultats n’ont pas montrГ© de diffГ©rences significatives dans les taux de cancer du sein, de la prostate et colorectal entre le groupe vitamine D et le groupe placebo. Les auteurs ont notГ© qu’une pГ©riode de suivi plus longue serait nГ©cessaire pour mieux Г©valuer les effets potentiels de la supplГ©mentation, Г©tant donnГ© que de nombreux cancers mettent au moins 5 Г 10 ans Г se dГ©velopper.

Bien que la vitamine D ne semble pas ГЄtre un facteur majeur dans la rГ©duction de l’incidence du cancer, des donnГ©es, y compris celles provenant d’essais randomisГ©s, suggГЁrent qu’un statut Г©levГ© en vitamine D peut amГ©liorer la survie en cas de cancer. Une mГ©ta-analyse des essais randomisГ©s sur la vitamine D, qui incluait l’Г©tude VITAL, a rГ©vГ©lГ© une rГ©duction statistiquement significative de 13 % du risque de mortalitГ© par cancer chez les personnes ayant reГ§u de la vitamine D par rapport Г celles ayant reГ§u un placebo. Ces rГ©sultats sont cohГ©rents avec les donnГ©es d’observation, qui suggГЁrent que la vitamine D pourrait avoir un effet plus important sur la progression du cancer que sur son incidence.

Maladies cardiaques

Le cЕ“ur est essentiellement un gros muscle et, comme le muscle squelettique, il possГЁde des rГ©cepteurs pour la vitamine D. Les cellules immunitaires et inflammatoires qui jouent un rГґle dans les maladies cardiovasculaires telles que l’athГ©rosclГ©rose sont rГ©gulГ©es par la vitamine D. Cette vitamine contribue Г©galement Г maintenir les artГЁres souples et dГ©tendues, ce qui permet de contrГґler l’hypertension artГ©rielle.

Dans le cadre de l’Г©tude Health Professionals Follow-up Study, prГЁs de 50 000 hommes en bonne santГ© ont Г©tГ© suivis pendant 10 ans. Ceux qui prГ©sentaient les taux de vitamine D les plus faibles Г©taient deux fois plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque que les hommes qui prГ©sentaient les taux les plus Г©levГ©s. Des mГ©ta-analyses d’Г©tudes Г©pidГ©miologiques ont montrГ© que les personnes ayant les taux sГ©riques de vitamine D les plus bas prГ©sentaient un risque significativement plus Г©levГ© d’accident vasculaire cГ©rГ©bral et de toute maladie cardiaque par rapport Г celles ayant les taux les plus Г©levГ©s.

Cependant, il n’a pas Г©tГ© dГ©montrГ© que la prise de supplГ©ments de vitamine D rГ©duisait le risque cardiovasculaire. Une mГ©ta-analyse de 51 essais cliniques n’a pas dГ©montrГ© que la supplГ©mentation en vitamine D rГ©duisait le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cГ©rГ©bral ou de dГ©cГЁs dГ» Г une maladie cardiovasculaire. L’Г©tude VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) est arrivГ©e Г la mГЄme conclusion ; elle a suivi 25 871 hommes et femmes exempts de maladie cardiovasculaire qui ont pris soit un supplГ©ment de 2 000 UI de vitamine D, soit un placebo par jour pendant une durГ©e mГ©diane de cinq ans. Aucune association n’a Г©tГ© trouvГ©e entre la prise de supplГ©ments et un risque plus faible d’Г©vГ©nements cardiovasculaires majeurs (crise cardiaque, accident vasculaire cГ©rГ©bral ou dГ©cГЁs d’origine cardiovasculaire) par rapport au placebo.

DiabГЁte de type 2

La carence en vitamine D peut avoir un effet nГ©gatif sur les voies biochimiques qui conduisent au dГ©veloppement du diabГЁte de type 2 (DT2), notamment l’altГ©ration de la fonction des cellules bГЄta dans le pancrГ©as, la rГ©sistance Г l’insuline et l’inflammation. Des Г©tudes d’observation prospectives ont montrГ© que des taux sanguins de vitamine D plus Г©levГ©s sont associГ©s Г des taux plus faibles de DT2.

Plus de 83 000 femmes non diabГ©tiques au dГ©part ont Г©tГ© suivies dans le cadre de l’Г©tude sur la santГ© des infirmiГЁres (Nurses’ Health Study) pour dГ©tecter l’apparition d’un DT2. Les apports en vitamine D et en calcium provenant de l’alimentation et des supplГ©ments ont Г©tГ© Г©valuГ©s tout au long des 20 annГ©es de l’Г©tude[49]. [Les auteurs ont constatГ© qu’en comparant les femmes ayant les apports les plus Г©levГ©s en vitamine D provenant de supplГ©ments aux femmes ayant les apports les plus faibles, le risque de dГ©velopper un DT2 Г©tait infГ©rieur de 13 %. L’effet Г©tait encore plus marquГ© lorsque la vitamine D Г©tait associГ©e au calcium : le risque de DT2 Г©tait infГ©rieur de 33 % chez les femmes comparant les apports les plus Г©levГ©s en calcium et en vitamine D provenant de supplГ©ments (>1 200 mg, >800 UI par jour) aux apports les plus faibles (<600 mg, 400 UI).

Dans le cadre d’un essai clinique randomisГ©, 2 423 adultes souffrant de prГ©diabГЁte ont reГ§u chaque jour pendant deux ans soit 4 000 UI de vitamine D, soit un placebo. La majoritГ© des participants ne prГ©sentaient pas de carence en vitamine D au dГ©but de l’Г©tude. AprГЁs deux ans, les taux de vitamine D dans le sang Г©taient respectivement de 54,3 ng/mL et de 28,2 ng/mL dans le groupe supplГ©mentГ© et dans le groupe placebo, mais aucune diffГ©rence significative n’a Г©tГ© observГ©e dans les taux de DT2 aprГЁs 2,5 ans de suivi[50]. Les auteurs notent que l’absence d’effet de la vitamine D peut ГЄtre due au fait que la majoritГ© des participants avaient des taux sanguins de vitamine D dans la fourchette normale de plus de 20 ng/mL, ce qui est considГ©rГ© comme un niveau acceptable pour rГ©duire les risques pour la santГ©.

Notamment, parmi les participants qui avaient les taux sanguins de vitamine D les plus bas au dГ©but de l’Г©tude, la supplГ©mentation en vitamine D a permis de rГ©duire le risque de diabГЁte. Ceci est cohГ©rent avec le concept important selon lequel la prise de vitamine D supplГ©mentaire peut ne pas ГЄtre bГ©nГ©fique pour ceux qui ont dГ©jГ des niveaux sanguins adГ©quats, mais ceux qui ont des niveaux sanguins initialement bas peuvent en bГ©nГ©ficier.

Fonction immunitaire

Le rГґle de la vitamine D dans la rГ©gulation du systГЁme immunitaire a conduit les scientifiques Г explorer deux voies de recherche parallГЁles : Une carence en vitamine D contribue-t-elle au dГ©veloppement de la sclГ©rose en plaques, du diabГЁte de type 1 et d’autres maladies dites “auto-immunes”, dans lesquelles le systГЁme immunitaire attaque ses propres organes et tissus ? Des supplГ©ments de vitamine D pourraient-ils contribuer Г renforcer les dГ©fenses de l’organisme contre les maladies infectieuses, telles que la tuberculose et la grippe saisonniГЁre ?

SclГ©rose en plaques

Le nombre de cas de sclГ©rose en plaques (SEP) augmente dans les pays dГ©veloppГ©s et en voie de dГ©veloppement, sans que l’on puisse en dГ©terminer la cause. Toutefois, il a Г©tГ© Г©tabli que le bagage gГ©nГ©tique d’une personne ainsi que des facteurs environnementaux, notamment une exposition insuffisante Г la vitamine D et aux UVB, augmentent le risque.

Il y a plus de 40 ans, on a proposГ© pour la premiГЁre fois que la vitamine D joue un rГґle dans la SEP, compte tenu des observations faites Г l’Г©poque, notamment que les taux de SEP Г©taient beaucoup plus Г©levГ©s au nord (ou au sud) de l’Г©quateur que dans les climats plus ensoleillГ©s, et que les rГ©gions gГ©ographiques ayant une alimentation riche en poisson prГ©sentaient des taux de SEP plus faibles.

Une Г©tude prospective sur l’apport alimentaire en vitamine D a montrГ© que les femmes dont l’apport quotidien Г©tait supГ©rieur Г 400 UI prГ©sentaient un risque de SEP infГ©rieur de 40 %. Dans une Г©tude menГ©e auprГЁs de jeunes adultes en bonne santГ© aux Г‰tats-Unis, les hommes et les femmes de race blanche ayant les taux sГ©riques de vitamine D les plus Г©levГ©s prГ©sentaient un risque de dГ©velopper une SEP infГ©rieur de 62 % Г celui des personnes ayant les taux de vitamine D les plus faibles.

L’Г©tude n’a pas mis en Г©vidence cet effet chez les hommes et les femmes de race noire, peut-ГЄtre parce que les participants Г l’Г©tude Г©taient moins nombreux et que la plupart d’entre eux avaient un faible taux de vitamine D, ce qui rend plus difficile la mise en Г©vidence d’un lien entre la vitamine D et la sclГ©rose en plaques, si tant est qu’il en existe un.

Une autre Г©tude prospective menГ©e en SuГЁde auprГЁs de jeunes adultes a Г©galement rГ©vГ©lГ© que le risque de sclГ©rose en plaques diminuait de 61 % lorsque le taux de vitamine D sГ©rique Г©tait plus Г©levГ© ; une Г©tude prospective menГ©e auprГЁs de jeunes femmes finlandaises a rГ©vГ©lГ© qu’un faible taux de vitamine D sГ©rique Г©tait associГ© Г une augmentation de 43 % du risque de sclГ©rose en plaques. Dans des Г©tudes prospectives portant sur des personnes atteintes de SEP, des taux Г©levГ©s de vitamine D ont Г©tГ© associГ©s Г une rГ©duction de l’activitГ© et de la progression de la maladie.

Alors que plusieurs essais cliniques sont en cours pour examiner la vitamine D en tant que traitement chez les personnes atteintes de SEP, il n’y a pas d’essais cliniques visant Г prГ©venir la SEP, probablement parce que la SEP est une maladie rare et que l’essai devrait ГЄtre de grande envergure et de longue durГ©e. Dans l’ensemble, les donnГ©es actuelles suggГЁrent qu’une faible teneur en vitamine D peut jouer un rГґle causal dans la SEP et, si c’est le cas, environ 40 % des cas peuvent ГЄtre Г©vitГ©s en corrigeant l’insuffisance en vitamine D.

Cette conclusion a Г©tГ© considГ©rablement renforcГ©e par des preuves rГ©centes selon lesquelles les faibles niveaux de vitamine D dГ©terminГ©s gГ©nГ©tiquement prГ©disent un risque plus Г©levГ© de sclГ©rose en plaques.

DiabГЁte de type 1

Le diabГЁte de type 1 (T1D) est une autre maladie qui varie en fonction de la gГ©ographie : un enfant finlandais a environ 400 fois plus de chances de dГ©velopper un T1D qu’un enfant vГ©nГ©zuГ©lien. [Bien que cela puisse ГЄtre dГ» en grande partie Г des diffГ©rences gГ©nГ©tiques, certaines Г©tudes suggГЁrent que les taux de DT1 sont plus faibles dans les rГ©gions plus ensoleillГ©es.

Les premiГЁres donnГ©es suggГ©rant que la vitamine D pourrait jouer un rГґle dans le DT1 proviennent d’une Г©tude de 30 ans qui a suivi plus de 10 000 enfants finlandais depuis leur naissance : Les enfants qui recevaient rГ©guliГЁrement des supplГ©ments de vitamine D pendant leur enfance avaient un risque de dГ©velopper un diabГЁte de type 1 infГ©rieur de prГЁs de 90 % Г celui des enfants qui ne recevaient pas de supplГ©ments.

Cependant, de nombreuses Г©tudes examinant l’association entre la vitamine D alimentaire et les essais de supplГ©mentation en vitamine D chez les enfants prГ©sentant un risque Г©levГ© de DT1 ont produit des rГ©sultats mitigГ©s et non concluants. Une Г©tude prospective menГ©e aux Г‰tats-Unis auprГЁs de jeunes adultes en bonne santГ© a rГ©vГ©lГ© que les Blancs prГ©sentant les taux les plus Г©levГ©s de vitamine D dans le sГ©rum avaient 44 % de risques en moins de dГ©velopper un T1D Г l’Гўge adulte que ceux prГ©sentant les taux les plus faibles.

Aucun essai contrГґlГ© randomisГ© sur la vitamine D et le T1D Г l’Гўge adulte n’a Г©tГ© rГ©alisГ©, et il n’est pas certain qu’il soit possible de le faire. Des recherches supplГ©mentaires sont nГ©cessaires dans ce domaine.

La grippe et le rhume

C’est en hiver que le virus de la grippe fait le plus de ravages, avant de disparaГ®tre pendant les mois d’Г©tГ©. Cette saisonnalitГ© a conduit un mГ©decin britannique Г Г©mettre l’hypothГЁse qu’un “stimulus saisonnier” liГ© Г la lumiГЁre du soleil dГ©clenchait les Г©pidГ©mies de grippe. Plus de 20 ans aprГЁs cette premiГЁre hypothГЁse, plusieurs scientifiques ont publiГ© un article suggГ©rant que la vitamine D pourrait ГЄtre le stimulus saisonnier.

Parmi les preuves qu’ils citent :

Les niveaux de vitamine D sont les plus bas pendant les mois d’hiver.
La forme active de la vitamine D tempГЁre la rГ©action inflammatoire nГ©faste de certains globules blancs, tout en stimulant la production de protГ©ines anti-microbes par les cellules immunitaires.
Les enfants souffrant de rachitisme dГ» Г une carence en vitamine D sont plus susceptibles de contracter des infections respiratoires, tandis que les enfants exposГ©s Г la lumiГЁre du soleil semblent avoir moins d’infections respiratoires.
Les adultes qui ont un faible taux de vitamine D sont plus susceptibles de dГ©clarer avoir eu rГ©cemment une toux, un rhume ou une infection des voies respiratoires supГ©rieures.

Un essai contrГґlГ© randomisГ© menГ© auprГЁs d’Г©coliers japonais a permis de vГ©rifier si la prise quotidienne de supplГ©ments de vitamine D pouvait prГ©venir la grippe saisonniГЁre[67]. [L’Г©tude a suivi prГЁs de 340 enfants pendant quatre mois, au plus fort de la saison de la grippe hivernale. La moitiГ© des participants Г l’Г©tude a reГ§u des pilules contenant 1 200 UI de vitamine D ; l’autre moitiГ© a reГ§u des pilules placebo. Les chercheurs ont constatГ© que les taux de grippe de type A dans le groupe vitamine D Г©taient infГ©rieurs d’environ 40 % Г ceux du groupe placebo ; il n’y avait pas de diffГ©rence significative dans les taux de grippe de type B.

Bien que les essais contrГґlГ©s randomisГ©s explorant le potentiel de la vitamine D pour prГ©venir d’autres infections respiratoires aiguГ«s aient donnГ© des rГ©sultats mitigГ©s, une vaste mГ©ta-analyse des donnГ©es individuelles des participants a indiquГ© que la supplГ©mentation quotidienne ou hebdomadaire en vitamine D rГ©duisait le risque d’infections respiratoires aiguГ«s[68]. [Cet effet Г©tait particuliГЁrement marquГ© chez les personnes trГЁs dГ©ficientes.

Les rГ©sultats de cette vaste mГ©ta-analyse ont soulevГ© la possibilitГ© qu’un faible taux de vitamine D puisse Г©galement augmenter le risque ou la gravitГ© d’une infection par le nouveau coronavirus 2019 (COVID-19). Bien qu’il n’y ait pas de preuves directes Г ce sujet parce qu’il s’agit d’une nouvelle maladie, il est logique d’Г©viter les faibles niveaux de vitamine D pour cette raison et pour d’autres. Ainsi, s’il y a des raisons de penser que les niveaux sont faibles, comme une peau plus foncГ©e ou une exposition limitГ©e au soleil, il est raisonnable de prendre un supplГ©ment de 1 000 ou 2 000 UI par jour. Cette quantitГ© fait dГ©sormais partie de nombreux supplГ©ments vitaminiques standard et peu coГ»teux.

D’autres recherches sont nГ©cessaires avant de pouvoir affirmer avec certitude que la vitamine D protГЁge contre la grippe et d’autres infections respiratoires aiguГ«s. MГЄme si la vitamine D prГ©sente certains avantages, ne vous privez pas de votre vaccin antigrippal. Et pour limiter le risque de COVID-19, il est important d’adopter une distance sociale prudente et de se laver les mains.

La tuberculose

Avant l’avГЁnement des antibiotiques, la lumiГЁre du soleil et les lampes solaires faisaient partie du traitement standard de la tuberculose[69]. [Des recherches plus rГ©centes suggГЁrent que la “vitamine soleil” pourrait ГЄtre liГ©e au risque de tuberculose. Plusieurs Г©tudes cas-tГ©moins, analysГ©es ensemble, suggГЁrent que les personnes diagnostiquГ©es avec la tuberculose ont des niveaux de vitamine D infГ©rieurs Г ceux des personnes en bonne santГ© ayant le mГЄme Гўge et d’autres caractГ©ristiques[70]. [Ces Г©tudes ne suivent pas les individus dans le temps et ne peuvent donc pas nous dire si la carence en vitamine D est Г l’origine de l’augmentation du risque de tuberculose ou si la prise de supplГ©ments de vitamine D prГ©viendrait la tuberculose. Il existe Г©galement des diffГ©rences gГ©nГ©tiques dans le rГ©cepteur qui lie la vitamine D, et ces diffГ©rences peuvent influencer le risque de tuberculose[71]. [LГ encore, des recherches supplГ©mentaires sont nГ©cessaires.

Autres maladies auto-immunes

L’Г©tude Vitamin D and Omega 3 trial (VITAL), une Г©tude randomisГ©e en double aveugle contre placebo portant sur plus de 25 000 hommes et femmes ГўgГ©s de 50 ans et plus, a montrГ© que la prise de supplГ©ments de vitamine D (2 000 UI/jour) pendant cinq ans, ou de supplГ©ments de vitamine D avec des acides gras omГ©ga-3 marins (1 000 mg/jour), rГ©duisait l’incidence des maladies auto-immunes d’environ 22 %, par rapport Г un placebo. Les maladies auto-immunes observГ©es comprenaient la polyarthrite rhumatoГЇde, le psoriasis, la polymyalgie rhumatismale et les maladies thyroГЇdiennes auto-immunes (thyroГЇdite de Hashimoto, maladie de Graves)[80]. [Les doses contenues dans ces complГ©ments sont largement disponibles et gГ©nГ©ralement bien tolГ©rГ©es. Les auteurs recommandent des essais supplГ©mentaires pour tester l’efficacitГ© de ces complГ©ments chez les populations plus jeunes et chez les personnes prГ©sentant un risque Г©levГ© de dГ©velopper des maladies auto-immunes.

Risque de dГ©cГЁs prГ©maturГ©

Un rapport prometteur publiГ© dans les Archives of Internal Medicine suggГЁre que la prise de supplГ©ments de vitamine D pourrait rГ©duire les taux de mortalitГ© globaux : Une analyse combinГ©e de plusieurs Г©tudes a montrГ© que la prise de supplГ©ments de vitamine D Г des niveaux modestes Г©tait associГ©e Г une rГ©duction statistiquement significative de 7 % de la mortalitГ©, toutes causes confondues.

L’analyse a portГ© sur les rГ©sultats de 18 essais contrГґlГ©s randomisГ©s auxquels ont participГ© au total prГЁs de 60 000 personnes. La plupart des participants Г l’Г©tude ont pris entre 400 et 800 UI de vitamine D par jour pendant une moyenne de cinq ans. Il faut garder Г l’esprit que cette analyse prГ©sente plusieurs limites, la principale Г©tant que les Г©tudes incluses n’ont pas Г©tГ© conГ§ues pour Г©tudier la mortalitГ© en gГ©nГ©ral ou les causes spГ©cifiques de dГ©cГЁs.

Une mГ©ta-analyse rГ©cente suggГЁre que cette rГ©duction de la mortalitГ© est principalement due Г une rГ©duction de la mortalitГ© par cancer. Des recherches supplГ©mentaires sont nГ©cessaires avant de pouvoir formuler des affirmations gГ©nГ©rales sur la vitamine D et la mortalitГ©.

Une vaste Г©tude de cohorte portant sur plus de 307 000 participants europГ©ens blancs a rГ©vГ©lГ© un risque accru de 25 % de dГ©cГЁs prГ©maturГ©, toutes causes confondues, chez ceux qui avaient un taux de vitamine D dans le sang de 25 nmol/L (10 ng/ml), par rapport Г ceux qui avaient un taux de 50 nmol/L (20 ng/ml) (l’AcadГ©mie nationale de mГ©decine estime qu’un taux de vitamine D dans le sang de 50 nmol/L est adГ©quat pour la plupart des gens).

Des augmentations similaires des risques ont Г©tГ© observГ©es pour les dГ©cГЁs dus aux maladies cardiovasculaires, au cancer et aux maladies respiratoires, et les risques ont fortement augmentГ© chez les personnes ayant des niveaux de vitamine D encore plus faibles.

L’Г©tude a utilisГ© la randomisation mendГ©lienne, qui mesure les variations gГ©nГ©tiques, pour confirmer ces rГ©sultats. Cette confirmation est importante car elle montre que les effets nГ©fastes sur la santГ© des personnes ayant un faible taux de vitamine D reprГ©sentent une relation de cause Г effet entre la carence en vitamine D et le dГ©cГЁs prГ©maturГ©.

Plus prГ©cisГ©ment, cette mГ©thode a permis d’Г©liminer les facteurs de confusion potentiels tels que l’obГ©sitГ©, le tabagisme et la consommation d’alcool.

Dans une analyse de plus de 427 000 participants europГ©ens blancs utilisant la randomisation mendГ©lienne, un risque de dГ©mence 54 % plus Г©levГ© a Г©tГ© observГ© chez les participants ayant un faible taux de vitamine D dans le sang (<25 nmol/L) par rapport Г ceux ayant un taux adГ©quat (50 nmol/L).

i vous achetez des supplГ©ments de vitamine D, vous pouvez en trouver deux formes diffГ©rentes : la vitamine D2 et la vitamine D3. La vitamine D2 est fabriquГ©e Г partir de plantes et se trouve dans les aliments enrichis et dans certains supplГ©ments. La vitamine D3 est produite naturellement par le corps humain et se trouve dans les aliments d’origine animale. La question de savoir si la vitamine D3 (cholГ©calcifГ©rol) est plus efficace que la vitamine D2 (ergocalcifГ©rol) pour augmenter les taux de vitamine dans le sang fait l’objet d’un dГ©bat permanent.

Une mГ©ta-analyse d’essais contrГґlГ©s randomisГ©s comparant les effets des supplГ©ments de vitamine D2 et D3 sur les concentrations sanguines a montrГ© que les supplГ©ments de vitamine D3 avaient tendance Г augmenter davantage les concentrations sanguines de la vitamine et Г les maintenir plus longtemps que les supplГ©ments de vitamine D2. Certains experts considГЁrent que la vitamine D3 est la forme prГ©fГ©rГ©e car elle est produite naturellement par l’organisme et se trouve dans la plupart des aliments qui contiennent naturellement de la vitamine.

Sources alimentaires

Peu d’aliments sont naturellement riches en vitamine D3. Les meilleures sources sont la chair des poissons gras et les huiles de foie de poisson. On en trouve de plus petites quantitГ©s dans le jaune d’Е“uf, le fromage et le foie de bЕ“uf. Certains champignons contiennent de la vitamine D2 ; en outre, certains champignons vendus dans le commerce contiennent des quantitГ©s plus Г©levГ©es de D2 parce qu’ils ont Г©tГ© intentionnellement exposГ©s Г des quantitГ©s Г©levГ©es de lumiГЁre ultraviolette. De nombreux aliments et supplГ©ments sont enrichis en vitamine D, comme les produits laitiers et les cГ©rГ©ales.

Huile de foie de morue
Le saumon
Espadon
Thon
Jus d’orange enrichi en vitamine D
Sardines
Foie de bЕ“uf
Jaune d’Е“uf

LumiГЁre ultraviolette

La vitamine D3 peut ГЄtre formГ©e lors d’une rГ©action chimique dans la peau humaine, lorsqu’un stГ©roГЇde appelГ© 7-dГ©hydrocholestГ©rol est dГ©composГ© par la lumiГЁre UVB du soleil ou les rayons dits “bronzants”. La quantitГ© de vitamine absorbГ©e peut varier considГ©rablement. Les conditions suivantes rГ©duisent l’exposition aux rayons UVB et donc l’absorption de la vitamine D :

L’utilisation d’un Г©cran solaire ; un Г©cran solaire correctement appliquГ© peut rГ©duire l’absorption de la vitamine D de plus de 90 %.
Le port de vГЄtements complets qui couvrent la peau.
Les teintes de peau plus foncГ©es en raison d’une plus grande quantitГ© de mГ©lanine, un pigment qui agit comme une sorte d’Г©cran solaire naturel[79].
Les personnes ГўgГ©es prГ©sentent une diminution du taux de 7-dГ©hydrocholestГ©rol et des changements au niveau de la peau, et une population susceptible de passer plus de temps Г l’intГ©rieur.
Certaines saisons et le fait de vivre Г des latitudes septentrionales au-dessus de l’Г©quateur, oГ№ la lumiГЁre UVB est plus faible. Dans l’hГ©misphГЁre nord, les habitants de Boston (Г‰tats-Unis), d’Edmonton (Canada) et de Bergen (NorvГЁge) ne peuvent pas produire suffisamment de vitamine D grГўce au soleil pendant respectivement 4, 5 et 6 mois de l’annГ©e. Dans l’hГ©misphГЁre sud, les habitants de Buenos Aires (Argentine) et du Cap (Afrique du Sud) absorbent beaucoup moins de vitamine D pendant les mois d’hiver (de juin Г aoГ»t) que pendant les mois de printemps et d’Г©tГ©. L’organisme stocke la vitamine D provenant de l’exposition au soleil en Г©tГ©, mais cela doit durer plusieurs mois. ГЂ la fin de l’hiver, de nombreuses personnes vivant Г des latitudes plus Г©levГ©es sont carencГ©es.

Г‰tant donnГ© que les rayons ultraviolets peuvent provoquer des cancers de la peau, il est important d’Г©viter une exposition excessive au soleil et, en gГ©nГ©ral, de ne pas utiliser de lits de bronzage.

Carence

Une carence en vitamine D peut rГ©sulter d’un manque dans l’alimentation, d’une mauvaise absorption ou d’un besoin mГ©tabolique de quantitГ©s plus Г©levГ©es. Une personne qui ne consomme pas assez de vitamine D et qui ne s’expose pas suffisamment aux rayons ultraviolets du soleil pendant une pГ©riode prolongГ©e (voir la section ci-dessus) peut souffrir d’une carence.

Les personnes qui ne tolГЁrent pas ou ne consomment pas de lait, d’Е“ufs et de poisson, comme celles qui souffrent d’une intolГ©rance au lactose ou qui suivent un rГ©gime vГ©gГ©talien, courent un risque plus Г©levГ© de carence.

Les personnes souffrant d’une maladie inflammatoire de l’intestin (colite ulcГ©reuse, maladie de Crohn) ou d’autres affections qui perturbent la digestion normale des graisses. La vitamine D est une vitamine liposoluble qui dГ©pend de la capacitГ© de l’intestin Г absorber les graisses alimentaires.
Les personnes obГЁses ont tendance Г avoir des taux sanguins de vitamine D plus faibles. La vitamine D s’accumule dans les tissus adipeux excГ©dentaires et n’est pas facilement disponible pour ГЄtre utilisГ©e par l’organisme en cas de besoin. Des doses plus Г©levГ©es de supplГ©mentation en vitamine D peuvent ГЄtre nГ©cessaires pour atteindre un taux sanguin souhaitable. ГЂ l’inverse, les taux sanguins de vitamine D augmentent lorsque les personnes obГЁses perdent du poids.
Les personnes ayant subi un pontage gastrique, qui supprime gГ©nГ©ralement la partie supГ©rieure de l’intestin grГЄle oГ№ la vitamine D est absorbГ©e.

Le rachitisme : Chez les nourrissons et les enfants, les os sont mous et le squelette est dГ©formГ© parce que le tissu osseux ne durcit pas.

OstГ©omalacie : Affection des adultes caractГ©risГ©e par des os faibles et ramollis, qui peut ГЄtre corrigГ©e par une supplГ©mentation. Elle diffГЁre de l’ostГ©oporose, dans laquelle les os sont poreux et fragiles et oГ№ l’Г©tat est irrГ©versible.

ToxicitГ©

La toxicitГ© de la vitamine D rГ©sulte le plus souvent de la prise de supplГ©ments. Les faibles quantitГ©s de vitamine que l’on trouve dans les aliments ne risquent pas d’atteindre un niveau toxique, et une forte exposition au soleil n’entraГ®ne pas de toxicitГ©, car l’excГЁs de chaleur sur la peau empГЄche la formation de D3.

Il est conseillГ© de ne pas prendre de supplГ©ments quotidiens de vitamine D contenant plus de 4 000 UI, sauf sous la supervision de votre mГ©decin.

Anorexie
Perte de poids
Durcissement des vaisseaux sanguins et des tissus en raison de l’augmentation du taux de calcium dans le sang, pouvant entraГ®ner des lГ©sions cardiaques et rГ©nales.

Le saviez-vous ?

S’exposer aux rayons du soleil dans un bureau ensoleillГ© ou conduire une voiture ne permet malheureusement pas d’obtenir de la vitamine D, car les vitres bloquent complГЁtement les rayons ultraviolets UVB.

RГ©fГ©rences :

Institut de mГ©decine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, D.C. : National Academies Press, 2010. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56070/
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Margaux Favier, a committed medical doctor and devoted journalist, has authored numerous articles and conducted several studies within the realm of medical science.